Je soussigné(e) Mme,  Melle,  Mr : .................................................................................................................

En ma qualité de :………................................................................................................

De la Société : ..........................................................................................................................................

Domiciliée à l'adresse : .............................................................................................................................

Téléphone : ……….....................................................................................................................................

Immatriculée au RCS : ..............................................................................................................................

Atteste sur l'honneur avoir tout pouvoir pour commander la clef dont les caractéristiques sont les suivantes :

Marque et Modèle de la clef : ...................................................................................................................

Portant le Numéro gravé :  .......................................................................................................................

Et autorise la reproduction de cette clef en ................exemplaire(s)

Je certifie en outre que cette demande n'est pas faite à des fins frauduleuses.

Ci-joint également :

1 - La photocopie de la pièce d'identité du gérant (Recto et Verso)

2 - Le KBIS


Fait à ..................................................................... Le ...........................................................................


Tampon & Signature

barrez la mention inutile (à remplir par le Responsable)

à expédier par courrier suivi ( 5€ de frais de port jusqu'à 3 clefs)
à retirer sur place au 32 Rue de la Krutenau 67000 Strasbourg